55歲的李女士，因胰腺炎癥狀加重，在華南地區(qū)的某知名三甲醫(yī)院接受住院治療，這天，該院內(nèi)分泌科主任張醫(yī)師手機(jī)上收到了一條“緊急提醒”，經(jīng)過與管床醫(yī)生現(xiàn)場“會(huì)診”之后，發(fā)現(xiàn)該患者血糖指數(shù)飆升，貿(mào)然進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，且有誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的可能，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。在張主任的指導(dǎo)下，該院血糖管理團(tuán)隊(duì)為李女士制定了個(gè)性化的降糖方案，僅24小時(shí)后，患者血糖降至正常范圍值，順利接受了手術(shù)。

如今，隨著我國人口老齡化的加劇，糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率日益走高，非內(nèi)分泌科室的血糖異常患者逐年增多，類似李女士的就醫(yī)困境，在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在。

在此背景下，如何將全院病患的血糖管理落到實(shí)處，使之不再成為困擾醫(yī)院、醫(yī)護(hù)和患者的三方難題，引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

應(yīng)對糖尿病管控困境，實(shí)施“無科界”管理成為行業(yè)共識(shí)

現(xiàn)階段，我國對于慢性病的血糖管理現(xiàn)狀仍不理想，尤其是在內(nèi)分泌科被動(dòng)會(huì)診的模式下，其他科室血糖異常患者難以進(jìn)行有效的血糖監(jiān)測與管理，且醫(yī)護(hù)一對多工作繁重，個(gè)性化診療方案少，規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理難度大，難以實(shí)現(xiàn)對患者全病程的有效追蹤。

固然，醫(yī)院運(yùn)營管理的承載形式在不斷變遷，但用戶對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求從沒有改變；尤其是在“醫(yī)改”不斷深化的大背景下，對于日益注重精細(xì)化思維的醫(yī)院管理者來說，他們迫切需要找到一種真正高效的血糖管理模式，既能使分散在于全院的血糖異常患者得到規(guī)范、及時(shí)、同質(zhì)化的治療，又能騰出寶貴的醫(yī)療資源，用于對疑難危急重癥患者的救治。

在政策傾斜和新技術(shù)的驅(qū)動(dòng)之下，慢病“無科界”管理作為一種智慧化的慢性病管理模式，正在成為愈演愈烈的新趨勢。無科界管理以患者為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合、多方位合作為特征，借助信息化技術(shù)，建立全院血糖管理中心，打破科室界限及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常病患，整合醫(yī)療資源，為患者提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)。

目前，由于多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病數(shù)字化建設(shè)尚在進(jìn)行之中，中小型醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外一體化血糖管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，這就需要借助第三方企業(yè)的數(shù)字化能力，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相關(guān)平臺(tái)和應(yīng)用并完成相關(guān)流程的優(yōu)化，在院內(nèi)建立以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式，為全院的血糖異常患者制定個(gè)體化方案、血糖控制目標(biāo)及隨訪計(jì)劃，以減少住院患者因糖代謝紊亂所致的相關(guān)疾病死亡率、感染等；在院外通過醫(yī)生遠(yuǎn)程照護(hù)模式，在線查看患者血糖波動(dòng)，異常血糖提醒時(shí)即可遠(yuǎn)程干預(yù)，及時(shí)提出控糖建議及隨訪通知，提高患者的就診依從性，更好地為患者提供持續(xù)治療和健康咨詢服務(wù)。

多家醫(yī)院引入，“瑞特全院血糖管理模式”成為醫(yī)院數(shù)字化管理實(shí)踐的標(biāo)桿

四川省某醫(yī)院啟動(dòng)全院血糖管理工作以來，應(yīng)用瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)及胰島素泵為全院糖尿病患者實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測及胰島素泵強(qiáng)化治療，將患者拉入“虛擬科室”，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血糖曲線，患者血糖水平及達(dá)標(biāo)情況一目了然，并在“虛擬科室”調(diào)整胰島素泵治療醫(yī)囑，做到了真正意義上的“無科界”管理，確保每一位患者得到及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的管理與治療。

通過把全方位血糖管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS相結(jié)合，血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、唯一性，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)“內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接，讓糖尿病醫(yī)師服務(wù)全院病患的同時(shí)，使內(nèi)分泌科以外科室的患者真正獲益，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可及性，提高了醫(yī)療質(zhì)量。廣西某醫(yī)院是華南地區(qū)率先引入瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)的單位之一，該院通過與全方位血糖管理系統(tǒng)成立全院血糖管理中心，建立了以內(nèi)分泌代謝科為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作全院血糖管理模式，打破了全院47個(gè)科室間的“數(shù)據(jù)孤島”，實(shí)現(xiàn)了血糖監(jiān)測規(guī)范化閉環(huán)管理。當(dāng)前，該院成立以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的全院血糖管理中心，使住院高血糖患者實(shí)現(xiàn)同病、同院、同治。同時(shí)，建立血糖數(shù)據(jù)中心，對每日各科室血糖監(jiān)測情況一目了然，可實(shí)時(shí)監(jiān)控、管理全院各科高低血糖患者，對于全院血糖患者危急值進(jìn)行預(yù)警。

由于慢病管理的場景性特征對數(shù)據(jù)連續(xù)性要求較高，醫(yī)生需要長期跟蹤患者血糖、血壓、心率等指標(biāo)，以便分析病情變化趨勢，改善患者預(yù)后；因此，瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)還支持將醫(yī)院服務(wù)半徑延伸至院外，在患者出院后，使用瑞特血糖儀與醫(yī)院進(jìn)行綁定進(jìn)入照護(hù)區(qū)，醫(yī)生可以在院查看患者居家量測血糖數(shù)據(jù)、及時(shí)掌握患者血糖波動(dòng)情況，在線提出隨訪建議對患者全病程血糖管理，患者可按照醫(yī)生所述進(jìn)行科學(xué)控糖，做到有效的血糖健康遠(yuǎn)程照護(hù)。多年來，經(jīng)歷反復(fù)的實(shí)踐與改進(jìn)，在項(xiàng)目組專家與多家三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)、信息科人員的共同見證下，華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)的“無科界”慢病管理模式，在臨床實(shí)踐中得到了充分的檢驗(yàn)和運(yùn)用，有力的促進(jìn)了全院血糖異常患者管理質(zhì)效的提升，收獲了業(yè)界專家和學(xué)科同仁的高度認(rèn)可，為患者、醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)三方帶來了“共贏”的局面。

隨著科技的不斷進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，以及政策和臨床業(yè)務(wù)的需求驅(qū)動(dòng)，慢病管理的趨勢將更加傾向于精細(xì)化、全面化和個(gè)性化。作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代的產(chǎn)物，無科界慢病管理契合這一發(fā)展趨勢，能夠通過跨學(xué)科、跨領(lǐng)域，跨部門的合作，降低醫(yī)療成本和提高診療效率，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)融合與創(chuàng)新突破，是所有醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中的“必選項(xiàng)”之一。面對智慧醫(yī)院新發(fā)展格局下的多元需求，瑞特將不斷與慢病管理的生態(tài)協(xié)同體系拓寬應(yīng)用場景，讓數(shù)字化慢病管理真正打破傳統(tǒng)血糖管理系統(tǒng)的“邊界”，賦能醫(yī)療健康行業(yè)走向價(jià)值共創(chuàng)之路，讓更多人擁抱健康。